Título original: Planning frictions and the incomplete take-up of health investments: The case of HPV vaccination
Iniciar una inversión en salud no garantiza completarla. Una familia puede aceptar una primera dosis y no regresar porque debe recordar, escoger un momento viable, coordinar la visita y actuar después de un intervalo. Esta brecha entre intención y acción es especialmente relevante en esquemas de vacunación con varias dosis.
El estudio compara dos enfoques conductuales. Un recordatorio de propiedad señala que la vacuna está reservada para la persona, de modo que no completar podría sentirse como renunciar a algo ya asignado. Una sugerencia de planificación propone un día y una hora concretos, haciendo focal una ocasión para actuar sin asignar una cita ni restringir alternativas.
Una sugerencia de planificación con día y hora aumentó la finalización de la segunda dosis contra el VPH en 8.67 puntos porcentuales, frente a 4.58 puntos con un recordatorio de propiedad; los tres tratamientos que incluían planificación fueron estadísticamente indistinguibles.
Cómo se hizo el estudio
Los investigadores asignaron aleatoriamente 5,907 registros de padres y madres, cada uno vinculado con una niña de 9 a 17 años que había recibido la primera dosis contra el VPH pero no había completado el esquema, a seis grupos: control puro, placebo con un mensaje no relacionado, recordatorio de propiedad, sugerencia de planificación y dos tratamientos combinados con un recordatorio 24 horas o dos horas antes del momento sugerido. La aleatorización se bloqueó por ubicación y edad y se balanceó adicionalmente por aseguradora y régimen de salud.
La campaña de SMS duró seis semanas, del 4 de mayo al 11 de junio de 2022. La finalización hasta el 30 de julio se midió para toda la muestra aleatorizada en el registro administrativo de vacunación de Bogotá. Las estimaciones son efectos por intención de tratamiento porque no se observó la entrega ni la lectura de los mensajes.
Resultados
Los cuatro mensajes activos aumentaron la finalización frente a la tasa de 8.63% del control puro. El recordatorio de propiedad sumó 4.58 puntos porcentuales, la sugerencia de planificación 8.67 puntos y los tratamientos combinados 7.94 y 9.10 puntos. Una prueba directa rechaza la igualdad entre propiedad y planificación (p=0.010), mientras que los tres brazos con planificación son estadísticamente indistinguibles (p=0.778).
Las ganancias aparecieron durante la campaña y persistieron hasta el final del seguimiento. Bajo un supuesto común de costos para toda la campaña, la sugerencia de planificación costó US$0.38 por finalización adicional de la segunda dosis, frente a US$0.72 para el recordatorio de propiedad.
Qué podemos aprender
El orden de los efectos es consistente con que las fricciones de planificación e implementación sean más vinculantes que las de propiedad entre familias que ya se encuentran en el margen de completar el esquema. El experimento no identifica directamente el mecanismo psicológico: la respuesta también puede reflejar cómo se interpretaron los mensajes o qué tan conveniente resultó el momento sugerido.
La evidencia se aplica a familias que ya habían iniciado la vacunación contra el VPH. No demuestra que las sugerencias de planificación aumenten la primera dosis, superen el rechazo a vacunarse o las restricciones de oferta, ni que mejoren resultados de cáncer. Los costos incluyen SMS y personal dentro de infraestructura existente, no la provisión de vacunas, los costos de los hogares, la inversión de capital ni el costo social completo de vacunar.
Hallazgos
- La planificación casi duplicó la finalización La sugerencia de planificación aumentó la segunda dosis en 8.67 puntos porcentuales frente a una tasa de control puro de 8.63%, cerca de 100% sobre la media de control.
- La propiedad ayudó, pero menos El recordatorio de propiedad aumentó la finalización en 4.58 puntos porcentuales, cerca de 53% sobre la media de control. El efecto de planificación fue significativamente mayor (p=0.010).
- Combinar mensajes no agregó una ganancia detectable Los mensajes que combinaron planificación y propiedad aumentaron la finalización entre 7.94 y 9.10 puntos porcentuales, pero sus efectos fueron estadísticamente indistinguibles de la planificación sola (p=0.778).
- El costo directo de implementación fue bajo La sugerencia de planificación costó US$0.38 por finalización adicional bajo el supuesto común de costos del estudio, frente a US$0.72 para propiedad; son costos de comunicación dentro de infraestructura existente.
De la evidencia a la acción
Convertir intenciones en una ocasión concreta
Cuando los registros identifican esquemas incompletos, las autoridades sanitarias pueden probar sugerencias con día y hora que hagan visible una visita viable sin imponer una cita formal.
Preferir el mensaje simple salvo evidencia a favor de agregar contenido
Agregar un recordatorio de propiedad no mejoró la planificación sola en este contexto y añadió un segundo contacto en los brazos combinados. Los mensajes simples pueden ser un buen punto de partida para implementar.
Probar conveniencia y mecanismo antes de escalar ampliamente
Trabajos futuros deberían permitir que las familias elijan el momento, comparar sugerencias con citas formales, observar la entrega de mensajes y medir directamente las restricciones de planificación antes de extender la intervención a la primera dosis u otros contextos.
Abstract (en inglés)
Failure to complete vaccination schedules represents an important form of health underinvestment in developing economies. We study this problem in the context of HPV vaccination in Colombia, where many girls initiate but do not complete the schedule. Messages framing a vaccine as reserved for the recipient can increase uptake, but they may be less effective when the relevant barrier is planning rather than entitlement. We test this hypothesis in a randomized controlled trial with parents of girls located inside and outside Bogota who had initiated but not completed HPV vaccination. The experiment compares ownership reminders with time-specific planning prompts: messages suggesting a specific day and time for vaccination without assigning an appointment or changing the formal choice set. The planning-prompt treatment and the combined treatments increase second-dose completion by 7.94 to 9.10 percentage points, relative to 8.63 percent in the control group, while the ownership reminder increases completion by 4.58 percentage points. This ranking is consistent with planning and implementation frictions being more binding than entitlement frictions among marginal households, although the experiment does not directly measure these mechanisms.
Peña, Julian y Stanislao Maldonado. 2026. “Planning frictions and the incomplete take-up of health investments: The case of HPV vaccination.” Documento de Trabajo del BEER Lab BEER-WP-2026-03, Tecnológico de Monterrey.
Equipo de investigación
Julian Peña y Stanislao Maldonado. Julian Peña pertenece a la Universidad del Rosario y Stanislao Maldonado al Tecnológico de Monterrey. La intervención se diseñó e implementó con apoyo de socios de salud pública e investigación en Colombia y a nivel internacional.